Cuestionario en Español

Nombre de Encargado(a) *

First Name

Last Name

Nombre del Niño *

First Name

Last Name

¿Tiene su hijo algún diagnóstico? *

(ADD, ADHD, ASD,Habla-Lenguaje, Aprendizaje, etc.)

Si

No

¿Qué espera de la carpeta para su hijo? *

(marque las que sean necesarias)

Diversión

Aprendizaje

Ayuda adicional en la casa

Ayuda en materia específica de la escuela

Refuerzo para terapias de habla-lenguaje, ocupacional, etc.

¿Presta atención adecuada? *

Si

No

¿Juega de manera adecuada y por un tiempo razonable con un mismo juguete? *

Si

No

¿Puede prestar atención a instrucciones verbales simples y seguirlas (Ej. Ven acá, siéntate aquí)? *

Si

No

¿Puede participar de actividades estructuradas (rompecabezas, libro, trazos, etc.) y completarlas de manera adecuada? *

Si

No

¿Muestra agarre de pinzas adecuado? *

Si

No

¿Puede agarrar adecuadamente lápiz, crayola, o marcadores? *

Si

No

¿Tiene conocimiento/comprensión del tiempo? *

(Ej. mañana, después, mas tarde, etc.)

Si

No

¿Puede hacer trazos sin ayuda o imitar trazos? *

Si

No

¿Parea objetos según su forma y/o color ? *

(Ej. coloca piezas del rompecabezas donde van)

Si

No

¿Identifica señalando que cosas quiere? *

Si

No

¿Imita o usa sonidos ambientales? *

Sonidos de animales, carro, etc.

Si

No

¿Imita o usa sonidos del habla? *

Pa, ma, ta, ka, etc.

SI

No

¿Imita o usa palabras para identificar objetos y personas familiares? *

Si

No

¿Habla excesivamente y/o cambia de temas inapropiadamente? *

Si

No